La anquiloglosia es una anomalía oral congénita que se encuentra en un 4 a 10 por ciento de los recién nacidos, y describe un frenillo oral corto, inusualmente grueso (la membrana que une la parte inferior de la lengua con el piso de la boca).
El frenillo de labios describe el tejido que une los labios a las encías y puede ser igual de polémico, pero ha generado un debate mucho menos abierto. Se cree que ambas condiciones afectan principalmente la lactancia materna, por lo que generalmente se encuentran en el contexto de trabajar con bebés.
Los terapeutas del habla y el lenguaje a menudo nos vemos atraídos hacia temas relacionados con el frenillo corto de la lengua (el nombre coloquial de anquiloglosia) y el frenillo de labios corto. A menudo, somos los principales profesionales responsables de realizar el diagnóstico inicial de cualquiera de las dos condiciones. Bajo esta condición se realiza una evaluación del impacto que pueden tener en la alimentación, el habla o la deglución para los pacientes afectados.
En circunstancias donde el habla o la alimentación se ven afectadas, la terapia puede ser la principal opción de tratamiento no quirúrgico para corregir esos problemas. Cuando se toma un abordaje quirúrgico, el terapeuta puede intervenir en terapia con el fin de volver a entrenar al paciente después de la cirugía.
Recortar o no recortar es la pregunta en los casos de anquiloglosia
Nos hemos encontrado que muy pocos pacientes en edades tempranas son remitidos a un cirujano para una frenulectomía, un procedimiento que recorta el frenillo para liberar el movimiento de la lengua, la mayoría de los estudios formales han puesto en tela de juicio la relación entre la lengua o la zona de los labios y la mayoría de los problemas del habla y del lenguaje.
Los impactos en la alimentación son más ampliamente acordados, pero incluso allí, existe un amplio desacuerdo entre los patólogos de habla, los médicos y los otorrinolaringólogos sobre la cantidad de efecto que tienen y cuál debe ser el tratamiento adecuado. Para las frenulectomías que pueden inducir complicaciones inherentes a cualquier cirugía, los cirujanos comienzan a exigir más pruebas de un problema genuino antes de usar las tijeras.
La posición oficial de ASHA (American Speech-Language-Hearing Association) sobre las frenulectomías es que la decisión está fuera del alcance de la práctica de los Terapeutas y es una pregunta médica que se debe dejar a los médicos. Pero muchos Terapeutas todavía hacen esas recomendaciones aún sin tener parámetros estándares sobre la anatomía de la lengua.
Los terapeutas brindan intervenciones no quirúrgicas para los pacientes con Frenillo lingual y labial corto.
Los casos extremos de anquiloglosia o de ligadura de labios aún pueden requerir tratamiento, incluso si se descarta una intervención quirúrgica. Si bien los impedimentos del habla no suelen estar relacionados con la unión de la lengua, muchas otras limitaciones funcionales son:
Problemas de ortodoncia como maloclusión, mordida abierta y separación de incisivos inferiores;
Problemas mecánicos relacionados con la depuración oral.
Limitaciones funcionales en la lactancia materna.
Tragar
Articulación
Aclaramiento oral limitado
Cuestiones psicológicas como el estrés.
Mecánicamente, los bebés con anquiloglosia restrictiva no pueden extender sus lenguas sobre la línea inferior de las encías para formar un sello adecuado y, por lo tanto, usar sus mandíbulas para mantener el seno en la boca durante la lactancia. Se requiere una movilidad adecuada de la lengua para amamantar, y los bebés con anquiloglosia a menudo no pueden superar su deficiencia con medidas conservadoras, como las técnicas de colocación y cierre, por lo que requieren una corrección quirúrgica.
Actualmente, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y la Sociedad Canadiense de Pediatría recomiendan el tratamiento solo si interfiere con la lactancia materna.
Aunque la mayoría de las investigaciones sobre la anquiloglosia se centran en los problemas del lactante y la lactancia materna, las preocupaciones más allá de la infancia incluyen problemas relacionados con el habla, como la dificultad para articular, y las preocupaciones sociales relacionadas con la movilidad limitada de la lengua. Las personas con anquiloglosia no tratada pueden experimentar dificultades con el mecanismo oral, particularmente en relación con lamer helado, besar, babear, tocar instrumentos de viento y lamer los labios. La autoestima o los problemas psicológicos también pueden ser una preocupación para los pacientes mayores afectados.
Estrategias de tratamiento
La anquiloglosia puede tratarse con abordajes quirúrgicos o no quirúrgicos. Las modalidades quirúrgicas incluyen frenotomía, frenulectomía y frenuloplastia. Estas intervenciones incluyen el recorte o corte del frenillo lingual, generalmente sin sedación. La frenotomía con láser o la frenulotomía también se ha descrito, y los defensores argumentan que su uso es más exacto y proporciona una mejor hemostasia que la frenotomía o frenulotomía estándar. La frenuloplastia, más involucrada técnicamente que la frenotomía o la frenulotomía, generalmente se refiere a la reorganización del tejido o la adición de injertos después de hacer incisiones y cerrar la herida resultante en un patrón específico para alargar la lengua anterior. La frenuloplastia se realiza con más frecuencia con anestesia general y se usa en bebés mayores y niños o en reparaciones de frenillo más complejas.
Los enfoques no quirúrgicos incluyen la terapia del habla, las intervenciones de lactancia y la observación para determinar si la intervención está justificada.
Bibliografía:
Tratamientos para Ankyloglossia y Ankyloglossia con frenillo labial corto concomitante
Autores Investigadores: David O Francis , MD, MS, Sivakumar Chinnadurai , MD, MPH, Anna Morad , MD, Richard A Epstein , PhD, MPH, Sahar Kohanim , MD, Shanthi Krishnaswami , MBBS, MPH, Nila A Sathe , MA, MLIS, y Melissa L McPheeters , PhD, MPH.
Protocolo de Evaluación del Frenillo Lingual
